Ökad risk för dödsfall under graviditet för kvinnor med epilepsi kräver förbättrad vård

Kvinnor med epilepsi löper fyra gånger högre risk att dö under graviditeten och barnen har 50 procents högre risk att drabbas av sjukdom eller död. Det visar en ny stor studie ledd från Karolinska Institutet och publiceras i JAMA Neurology. Forskarna tror att bättre vård av kvinnor före, under och efter graviditeten kan minska riskerna.

Kvinnor med epilepsi som blir gravida är en sedan tidigare välkänd risksituation. Många epilepsimediciner kan ge fosterskador samtidigt som uppehåll i medicineringen under graviditeten dramatiskt ökar risken för epilepsianfall som kan få allvarliga konsekvenser både för mamman och fostret.

Men precis hur stora riskerna är har varit mer oklart. Randomiserade kliniska studier är uteslutet av etiska skäl och observationsstudier behöver ett mycket stort befolkningsunderlag för att kunna kvantifiera de relativt sett ovanliga händelserna.

Neda Razaz. Foto: Stefan Zimmerman

Nu har en internationell forskargrupp, ledd från Karolinska Institutet, sammanställt registerdata från de fem nordiska länderna över drygt 4,5 miljoner graviditeter mellan åren 1997 och 2017. Bland dessa fanns över 35 000 graviditeter där mamman hade epilepsi.

– Det är ett unikt stort underlag som har möjliggjort för oss att titta på väldigt ovanliga utfall, säger förstaförfattaren Neda Razaz, docent i epidemiologi och forskare vid institutionen för medicin vid Karolinska Institutet. Hon fortsätter:

– Huvudfynden är att kvinnor med epilepsi har fyra gånger högre risk att dö under graviditeten samt att under de första 42 dagarna efter förlossningen har barnen till kvinnor med epilepsi 50 procents högre risk att drabbas av sjukdom eller död.

Absoluta talen är små

Hon vill dock poängtera att trots att de relativa risksiffrorna är höga så är de absoluta talen små och de allra flesta graviditeter för kvinnor med epilepsi går bra. Till exempel innebär den fyrfaldigt ökade risken för dödsfall hos den gravida att risken stiger från fem dödsfall på 100 000 graviditeter till 23 dödsfall på 100 000 graviditeter.

– 96 procent av alla kvinnor med epilepsi i vår studie genomgick en helt okomplicerad graviditet med ett normalt utfall. Jag vill inte att våra resultat ska skrämma kvinnor från att skaffa barn, säger Neda Razaz.

Jämfört med kvinnor med epilepsi som inte behandlades med anti-epileptiska läkemedel hade både mamman som behandlades med sådana läkemedel och hennes barn högre risker, något som sannolikt speglar att de kvinnor som får läkemedelsbehandling har en allvarligare form av epilepsi, menar Neda Razaz.

– För många kvinnor med epilepsi är det inte möjligt att sluta med läkemedlen om de blir gravida, det är inte ens ett alternativ, säger hon.

Forskarnas slutsats är att riskerna kan minskas för både kvinnorna och barnen genom ett bättre omhändertagande före, under och efter graviditeten.

– Kvinnor med epilepsi bör handläggas vid kliniker med särskild kompetens som kan optimera deras behandling redan innan de blir gravida. Sedan bör de kontrolleras särskilt både under och efter graviditeten, säger Neda Razaz.

Forskningen finansierades av NordForsk och Norska forskningsrådet. Flera forskare rapporterar forskningsfinansiering och föreläsararvoden från ett flertal läkemedelsföretag och forskningsfonder.

Publikation

“Risk of perinatal and maternal morbidity and mortality among pregnant women with epilepsy” Neda Razaz, Jannicke Igland, Marte-Helene Bjørk, KS Joseph, Julie Werenberg Dreier, Nils Erik Gilhus, MDMika Gissler, Maarit K. Leinonen, Helga Zoega, Silje Alvestad, Jakob Christensen Torbjörn Tomson. JAMA Neurology, online 5 augusti 2024,. doi: 10.1001/jamaneurol.2024.2375