Ny Stanford-studie visar att nyare antiepileptika är säkra under graviditet
En ny stor, multisite-studie ledd av Stanford Medicine visar att de nyare antiepileptiska läkemedlen lamotrigin och levetiracetam är säkra att använda under graviditet. Resultaten, publicerade i JAMA Neurology, visar att barn som exponerats för dessa läkemedel i livmodern uppvisar normala verbala och kognitiva förmågor vid sex års ålder.
Historisk och medicinsk kontext
Historiskt har personer med epilepsi utsatts för omfattande diskriminering. Under 1950-talet fanns lagar i 18 amerikanska delstater som tillät sterilisering av personer med epilepsi som en del av den så kallade eugenikrörelsen. Idag har synen förändrats radikalt, och med rätt medicinsk vård kan över 90 % av kvinnor med epilepsi genomföra normala graviditeter och få friska barn.
Utmaningar vid medicinering under graviditet
Att kontrollera epileptiska anfall under graviditet är kritiskt, eftersom anfall kan skada både modern och fostret. Samtidigt kan vissa antiepileptika vara skadliga för fostrets utveckling. Tidigare forskning har visat att valproat ökar risken för fosterskador, inklusive autism och nedsatt IQ. Detta har lett till minskad användning av valproat under graviditet.
Graviditeten medför dessutom fysiologiska förändringar som påverkar läkemedelsomsättningen, vilket kan kräva justeringar av doseringen för att förhindra anfall. Därför är noggrann övervakning av läkemedelsnivåer avgörande.
Studiedesign och metodik
I studien deltog 298 barn till kvinnor med epilepsi och 89 barn till friska kvinnor som kontrollgrupp. Kvinnorna behandlades vid 20 epilepsicentra i USA mellan 2012 och 2016. Majoriteten av kvinnorna med epilepsi använde lamotrigin (43,6 %) eller levetiracetam (34,5 %), eller en kombination av båda. Forskarna övervakade läkemedelsnivåerna i blodet, särskilt under tredje trimestern, då fostrets hjärna utvecklas som mest.
Ingen påverkan på verbal förmåga
Vid sex års ålder visade barnen som exponerats för lamotrigin och levetiracetam inga signifikanta skillnader i verbal förmåga jämfört med kontrollgruppen. Detta resultat kvarstod även efter justering för faktorer som moderns IQ, ålder, utbildningsnivå samt barnets kön och födelsevikt.
En viss dosberoende effekt observerades: högre doser av lamotrigin var förknippade med förbättrad verbal förmåga upp till en viss nivå, medan höga doser av levetiracetam visade en negativ effekt på verbal prestation. Forskarna betonar att dessa resultat bör tolkas med försiktighet eftersom studien inte var randomiserad.
Folsyratillskott och paracetamol
Studien visade också att folsyratillskott under tidig graviditet hade en positiv effekt på barnens kognitiva förmåga och beteende. Samtidigt fann man ett samband mellan prenatal exponering för paracetamol och försämrad neuroutveckling, vilket bekräftar tidigare forskning om riskerna med detta vanligt använda läkemedel under graviditet.
Framtida forskningsbehov
Resultaten bekräftar att lamotrigin och levetiracetam är säkra alternativ för kvinnor med epilepsi under graviditet. Dock finns det många antiepileptika vars risker ännu är okända, vilket understryker behovet av fortsatt forskning. Förståelse för genetiska faktorer som kan påverka sårbarheten för fosterskador är också ett viktigt framtida forskningsområde.
Denna studie ger viktig information för både kliniker och patienter, och bidrar till att förbättra vård och behandlingsstrategier för gravida kvinnor med epilepsi.
Detta är en sammanfattning av en artikel publicerad av Stanford Medicine.
